Invalid campaign token Зчмт сотрясение головного мозга степень тяжести вреда здоровью

Зчмт сотрясение головного мозга степень тяжести вреда здоровью

Здравствуйте, гость Вход Регистрация. Помощь Поиск. Кот 06 Сообщение 1. Уважаемые коллеги!

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера (у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают), то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:

  • Для жителей Москвы и МО - +7 (499) 653-60-72 Доб. 448
  • Санкт-Петербург и Лен. область - +7 (812) 426-14-07 Доб. 773

Методические рекомендации, предназначенные для военных судебно-медицинских экспертов, должны обеспечить единый подход к производству судебно-медицинских экспертиз по поводу черепно-мозговой травмы ЧМТ , особенно при определении тяжести вреда здоровью, обусловленного ее легкими формами. Именно при этих экспертизах отмечается наибольшее количество методических ошибок. Гайдар; главный невропатолог профессор полковник медицинской службы М. Одинак; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы П. Коваленко; профессор В. Исаков; профессор А.

Черепно-мозговые травмы ЧМТ по статистике — самый распространенный вид травм и одна из основных причин инвалидизации в России.

Мой сын во время драки получил ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Полиции мы дали ложные показания, что он просто упал после драки. Родители виновного миролюбиво пообещали помочь с лечением, теперь отказываются.

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме

Методические рекомендации, предназначенные для военных судебно-медицинских экспертов, должны обеспечить единый подход к производству судебно-медицинских экспертиз по поводу черепно-мозговой травмы ЧМТ , особенно при определении тяжести вреда здоровью, обусловленного ее легкими формами.

Именно при этих экспертизах отмечается наибольшее количество методических ошибок. Гайдар; главный невропатолог профессор полковник медицинской службы М. Одинак; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы П.

Коваленко; профессор В. Исаков; профессор А. Белых; доктор медицинских наук Ю. Соседко; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Л. Беляев; Е. Шепелев ВВЕДЕНИЕ Методические рекомендации, предназначенные для военных судебно-медицинских экспертов, должны обеспечить единый подход к производству судебно-медицинских экспертиз по поводу черепно-мозговой травмы ЧМТ , особенно при определении тяжести вреда здоровью, обусловленного ее легкими формами.

Выделяют три основные формы ЧМТ: Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга: а легкой степени; б средней степени; в тяжелой степени. Сдавление головного мозга. Закрытой черепно-мозговой травмой считаются травмы черепа и головного мозга при сохраненной целости кожи.

Переломы свода черепа, не сопровождающиеся ранением кожи, относятся к закрытым повреждениям. Открытой называется ЧМТ, при которой имеется рана, то есть повреждение всех слоев кожи в зоне мозгового черепа, поскольку только кожа является естественным барьером, отделяющим внешнюю и внутреннюю среды организма.

При целости твердой мозговой оболочки ЧМТ считается непроникающей, а при нарушении — проникающей. Таким образом, переломы основания черепа, где твердая мозговая оболочка выполняет роль надкостницы и повреждается в зоне даже линейного перелома, следует рассматривать как проникающие повреждения. Несомненными клиническими критериями проникающего повреждения являются назо- или отоликворея истечения ликвора из носа или уха. При открытой и, тем более при проникающей ЧМТ, имеется опасность первичного или вторичного инфицирования внутричерепного содержимого.

Сотрясение головного мозга Сотрясение головного мозга — наиболее легкая форма черепно-мозговой травмы. Оно характеризуется непродолжительными обратимыми функциональными нарушениями при отсутствии макроскопических структурных нарушений : кратковременным расстройством сознания вплоть до утраты от нескольких секунд до минут ; ретро-, кон- и антероградной амнезией; однократной рвотой не всегда ; общемозговыми, вегетососудистыми и отдельными очаговыми проявлениями.

Субъективные признаки Головная боль; головокружение; шум в ушах; тошнота; слабость; симптом Манна боль в области глазных яблок при движении открытых глаз. Вопросы констатации потери сознания, рвоты весьма сложны. Эти признаки оцениваются как достоверные симптомы ЧМТ, когда они наблюдались медицинским работником или свидетелями, и это было зафиксировано в медицинских документах надлежащим образом. Объективные проявления Симптомы поражения соматической и вегетативной нервной системы — скудны и непостоянны.

Чаще всего это: бледность или гиперемия лица; потливость; положительная ор- токлиностатическая проба Шеллонга превышение частоты пульса более чей на 12 ударов в минуту при переходе из горизонтального в вертикальное положение ; асимметрия артериального давления, поверхностное, но быстро нормализующееся дыхание; слегка учащенный реже замедленный пульс при нормальном или учащенном дыхании; стойкий красный разлитой дермографизм; мелкий тремор языка; возможен субфебрилитет в вечернее время. Реже не всегда наблюдаются: затухающий мелкоразмашистый горизонтальный нистагм; изменение интенсивности фотореакции зрачков; оживление глубоких и снижение поверхностных рефлексами в первые дни или их асимметрия.

Кровь и ликвор при сотрясении головного мозга без патологии. В первые сутки после травмы у большинства пострадавших отмечаются нормальные показатели ликворного давления не свыше мл водного столба. Ликворное давление обычно нормализуется на сутки. Артериальное давление и температура тела чаще без изменений. У пожилых людей артериальное давление может повышаться преимущественно у гипертоников или понижаться преимущественно у гипотоников. При соблюдении постельного или полупостельного режима лечения первыми исчезают общемозговые симптомы: тошнота, головная боль, головокружение и др.

Объективная симптоматика обычно держится не более 7 суток. Вегетативные нарушения могут длиться несколько дольше до 11 суток и более. При наличии алкогольной интоксикации в момент получения травмы клиническая картина более длительна и нормализуется иногда только на третьей неделе.

В более тяжелой форме протекает сотрясение головного мозга у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. По мере регресса неврологических нарушений и улучшения самочувствия пострадавшего на первый план выступают проявления астеновегетативного синдрома: неустойчивость эмоциональных реакций; нарушения сна; гипергидроз кистей и стоп.

Эти симптомы регрессируют, как правило, в течение недель хотя в отдельных случаях отмечается сохранение астеновегетативного синдрома на протяжении и большего периода. Электроэнцефалограмма, как правило, не изменена. Могут наблюдаться ирритативные изменения в виде неравномерности амплитуды и снижения частоты альфаритма, усиления бета- и дельта-активности.

Такие изменения могут сохраняться до 1,5 месяцев с момента травмы. Реоэнцефалография позволяет выявить негрубое снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов при нормальном сосудистом тонусе. При ЭХО-энцефалографии может наблюдаться увеличение амплитуды эхопульсаций при отсутствии смещения М-эхо , что в комплексе проявлений легкой черепно-мозговой травмы может также подтверждать травматизацию мозга.

Таким образом, при судебно-медицинской оценке степени вреда здоровью, обусловленного сотрясением головного мозга, основным критерием является длительность расстройства здоровья.

Ушибы головного мозга В отличие от сотрясений, при ушибах головного мозга в обязательном порядке имеется очаговая симптоматика, субарахноидальное кровоизлияние, или перелом костей в зоне мозгового черепа.

Наличие этих симптомов, как в совокупности, так и каждого в отдельности, рассматриваются как неоспоримые признаки ушиба головного мозга, тяжесть которого зависит от степени выраженности и длительности манифестации клинических проявлений. Ушибы головного мозга лёгкой степени Характеризуются умеренными общемозговыми и незначительными очаговыми симптомами без признаков нарушения жизненно важных функций.

Общемозговые проявления сохраняются дольше, чем при сотрясении головного мозга. Они не исчезают в первые несколько суток. Потеря сознания продолжается от нескольких минут до десятков минут реже до. Наблюдается антеро-, либо ретроградная амнезия, иногда повторная рвотой.

Общее состояние пострадавшего в первые сутки удовлетворительное или средней тяжести. Субъективные признаки Головная боль; шум в голове; тошнота; повышенная чувствительность к свету и звуку; раздражительность. Объективные признаки В первые дни после травмы симптомы органического поражения нервной системы: нарушение конвергенции; ограничение крайних отведений глазных яблок; нистагм; легкая преходящая анизокория; асимметрия носогубных складок; отклонения языка; асимметрия глубоких рефлексов; менингеальные симптомы; гипергидроз; побледнение кожных покровов; тахикардия редко брадикардия ; асимметрия артериального давления и изменение его уровня; субфебрилитет.

Очаговая симптоматика имеет явную тенденцию к регрессу уже на протяжении первых суток посттравматического периода. Общемозговые симптомы сохраняются несколько дольше, но также регрессируют в динамике. Симптомов поражения ствола мозга нет. В крови — повышенная СОЭ и лейкоцитоз. Результаты лабораторных исследований спинно-мозговой жидкости нормальные, реже — небольшое повышение количества белка и нередко примесь крови.

Давление ликвора понижено или повышено. На сутки общее состояние удовлетворительное, но некоторые субъективные и объективные признаки могут быть выражены. К суткам наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение общего состояния. Наряду с этим сохраняются некоторые неврологические микро-симптомы в виде горизонтального нистагмоида, асимметрии носогубных складок, анизорефлексии и менингеальных симптомов. Изменения биоэлектрической активности головного мозга имеют такую же характеристику как и при сотрясении головного мозга, но регистрируются более часто.

Иногда выявляются фокальные в зоне очага ушиба изменения в форме снижения и замедления альфа-колебаний в сочетании с острыми волнами. На реоэнцефалограмме в зоне контузии увеличивается амплитуда реоволны, углубляется выемка, возрастает угол наклона восходящей части волны как результат снижения тонуса и расширения сосудов в области ушиба. При латеральных боковых ушибах мозга легкой степени, сопровождающихся перифокальным отеком, иногда можно обнаружить незначительную девиацию срединного эха в пределах Г4 мм.

Максимум смещения обычно регистрируется на вторые-четвертые сутки, постепенно регрессируя на протяжении х недель. Отек мозга при его ушибе данной степени может быть локальным, долевым, полушарным, диффузным или проявляться сужением ликвороносных пространств. Эти изменения обнаруживаются уже в первые часы после травмы, максимума обычно достигают на третьи сутки и исчезают через две недели, не оставляя заметных следов.

К концу третьей недели, как правило, объективные неврологические симптомы исчезают и состояние нормализуется. Обычно к 20 дню неврологическая картина может полностью нормализоваться. Данная форма черепно-мозговой травмы, как правило, оценивается по критерию длительности расстройства здоровья. В редких случаях ушиб головного мозга с выраженными очаговыми симптомами и наличием крови в спинно-мозговой жидкости может привести к более длительному расстройству здоровья свыше дней и повлечь за собой стойкую утрату трудоспособ ности.

Ушибы головного мозга средней тяжести Проявляются более отчетливо выраженными и стойкими общемозговыми и очаговыми полушарными симптомами по сравнению с ушибом головного мозга лёгкой степени , и у части больных быстро преходящими стволовыми нарушениями.

У пострадавших наблюдается длительное нарушение созидания от нескольких десятков минут до нескольких часов в виде оглушения, сопора или комы. После выхода из бессознательного состояния отмечается длительный период заторможенности, дезориентации, психомоторного возбуждения и иллюзорных восприятий. В период восстановления сознания проявляются все виды амнестических расстройств, в т. Общее состояние пострадавшего обычно классифицируется как средней тяжести или тяжелое.

Субъективные признаки Жалобы на тошноту, сохраняющуюся длительное время. Пострадавших беспокоят характерные продолжительнье головные боли, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове, нечеткость зрения и т. Могут наблюдаться изменение поведенческих реакций в виде психомоторного возбуждения, иногда бредоподобные состояния.

Объективные признаки В большинстве случаев наблюдается многократная рвота. С первых дней после травмы обнаруживаются менингиалыные симптомы различной выраженности, стволовые расстройства, которые проявляются в виде диссоциации менингеальных симптомов; повышения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические рефлексы, нистагм и др. Может быть утрачен контроль за функцией тазовых органов. Отчетливо проявляются локальная симптоматика определяемая локализацией ушиба мозга , парезы конечностей, расстройства речи, кожной чувствительности и т.

Отчетливо проявляются: анизокория; вялая реакция зрачков на свет; слабость конвергенции; недостаточность отводящих нервов; спонтанный нистагм; снижение корнеальцых рефлексов; центральный парез лицевого и подъязычного нервов; асимметрия мышечного тонуса; понижение силы в конечностях; анизорефлексия нередко в сочетании с диэнцефальными или мезэнцефальными синдромами, патологическими рефлексами и, возможно, джексоновскими припадками.

Очаговые симптомы постепенно в течение недель исчезают, но могут и длительно сохраняться. При рентгенографии часто выявляются переломы костей черепа. Помимо неврологической симптоматики наблюдаются: тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева ; нарушения сердечной деятельности брадикардия или тахикардия ; неустойчивость артериального давления с тенденцией к гипотонии; нарушение ритма и частоты дыхания.

Возможны гипертермия и значительные вегето-сосудистые расстройства, небольшое повышение температуры тела. Со стороны периферической крови — лейкоцитоз, реже лейкопения, ускоренная СОЭ.

В ряде случаев отмечаются изменения глазного дна в виде застойных сосков зрительных нервов с третьих суток. При люмбальной пункции наблюдаются гипо- или гипертензия, примесь крови в спинно-мозговой жидкости. Электроэнцефалографическая картина в обобщенном виде представлена изменениями альфа- ритма в варианте его неравномерности, снижении амплитуды, замедлении частоты колебаний. Прослеживается умеренно выраженная дельта- и тета-активность.

В течение суток после травмы общемозговые явления нарастают, состояние больных в этот период, как правило, средней тяжести.

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга является одним из видов закрытой черепно-мозговой травмы. В результате ЗЧМТ происходит преходящее расстройство функций мозга. Опасность травмы состоит в том, что патологическому воздействию подвержено все вещество мозга. Это проявляется во временном разобщении передачи нервных импульсов между синапсами. Закрытая черепно-мозговая травма бывает по причине грубого воздействия на черепную коробку удар головой или по ней. Преднамеренный ушиб по черепной коробке любым тупым предметом — это уголовно наказуемое преступление.

Сотрясение мозга: степень тяжести вреда здоровью, оценка и последствия

Автор: евгений , 23 января в Форум по медицинскому праву. Господа, подскажите,ЗЧМТ сотрясение головного мозга - это какой вред здоровью: тяжкий, средний или лёгкий?? Каким НПА это определено и как вообще это определяется??? Правильно или нет?? И ещё вопрос, а как можно перевести больного из одной больницы гражданской в госпиталь военный , каким НПА это определено???

Особенности лечения черепно-мозговых травм

После избиения пробыл на больничном с сотрясением головного мозга 27 дней. А судебная экспертиза выдает документ о легкой степени тяжести, как быть? Потому что есть перечень травм определяющих степень тяжести трещина в кости и более 21 дня средней а перелом уже тяжкий. Я являюсь потерпевшей. Привлекаю к ответственности по ст. Проходила судебную медицинскую экспертизу дважды 1. Сразу же после случившегося на основе внешнего осмотра и справки из травпункта. И рекомендация пройти повторную экспертизу после прохождения курса лечения. Находилась амбулаторно на больничном на лечении у невролога продолжительностью 29 дней с диагнозом сотрясение головного мозга.

Зчмт сотрясение головного мозга

Работа выполнена на кафедре судебной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета. Москва, ул. Садовая - Кудринская, дом 3, корпус 2. С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Российского центра судебно-медицинской экспертизы.

.

.

Особенности лечения черепно-мозговых травм

.

Вы точно человек?

.

Зчмт сотрясение головного мозга

.

Судебная медицинская экспертиза телесных повреждений

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Edu: Что происходит при сотрясении мозга
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 1
  1. Матвей

    Прошу прощения, что вмешался... Мне знакома эта ситуация. Можно обсудить. Пишите здесь или в PM.

Добавить комментарий

Отправляя комментарий, вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных